CoQ10 / Ubiquinol
CoQ10 er en essentiel komponent i mitokondriernes elektrontransportkæde og en potent fedtopløselig antioxidant. Produktionen falder med alderen og hæmmes af statiner, supplement er særligt relevant ved statinbehandling.
| Kategori | reference |
Sælges som kosttilskud og er omfattet af fødevarelovgivningen, ikke af lægemiddelkrav til virkning og dokumentation.
Bør ikke tage det
- Gravide og ammende, fordi der er begrænsede sikkerhedsdata, selvom der ikke er rapporteret skader.
- Personer i warfarinbehandling bør ikke starte eller stoppe brat uden at aftale en INR-kontrol, netop fordi retningen af samspillet er usikker.
Samspil med andet
- Warfarin er det klassiske eksempel, og billedet er delt. Der findes patientbeskrivelser hvor warfarins virkning blev svækket, altså faldende INR, og det formodes at skyldes at coenzym Q10 kemisk minder om K-vitamin. Et dansk randomiseret forsøg med 100 mg dagligt til 24 patienter i stabil warfarinbehandling fandt derimod ingen klinisk betydende ændring i INR eller ugedosis. Forfatterne anbefaler alligevel en INR-måling inden for en uge efter start.
- Sænker blodtrykket i nogle forsøg, mens et Cochrane-review konkluderer at effekten ikke er klinisk betydende. Sammen med blodtryksmedicin kan et ekstra fald give svimmelhed hos nogle.
- Statiner sænker kroppens eget niveau af coenzym Q10. Det er derfor mange tager tilskud sammen med statin, men dokumentationen for at det fjerner muskelsmerter er svag og modstridende. Der er ikke tegn på at tilskuddet svækker statinets kolesterolsænkende virkning.
- Kan sænke blodsukkeret let. For personer i insulin- eller tabletbehandling for diabetes er behov for dosisjustering teoretisk muligt, og effekten er lille i studierne.
Stop og søg læge ved
- Hævelse eller smerte i den ene læg, brystsmerter eller pludselig åndenød, som kan være tegn på en blodprop hvis warfarins virkning er svækket.
- Blødning der ikke stopper eller usædvanligt mange blå mærker, som er det modsatte tegn.
- Svimmelhed eller besvimelse ved at rejse sig op.
- Kvalme og appetitløshed der ikke går væk, som er en beskrevet bivirkning ved høje doser.
Coenzym Q10 og warfarin er den mest omtalte kombination i gruppen, men dokumentationen peger i to retninger. Enkeltstående patienttilfælde tyder på svækket warfarinvirkning, mens det bedst kontrollerede danske forsøg ikke kunne genfinde nogen betydende effekt ved 100 mg dagligt. Den rimelige konklusion er ikke et forbud, men en INR-måling kort efter start eller stop.
Interaktionsdatabasen.dk, monografi for warfarin og coenzym Q10; Engelsen et al., Ugeskrift for Læger, randomiseret dobbeltblindt crossover-forsøg med coenzym Q10 og ginkgo biloba hos warfarinbehandlede; Ho et al., Cochrane-review om coenzym Q10 og blodtryk, 2016
Spørgsmålet er stillet mange gange i mennesker, af uafhængige grupper. Hvor godt de enkelte forsøg er lavet, står i forbeholdet.
- 35/35
- 25/25
- 20/20
- 6/15
- 3/5
Grundlaget er stort og bredt. Et dobbeltblindt forsøg med 420 patienter med kronisk hjertesvigt fulgte dem i to år, og en Cochrane-gennemgang samler elleve randomiserede forsøg med 1.573 deltagere. Forsøgene kommer fra uafhængige grupper i Danmark, Italien, USA, Sverige og Australien.
Det stærkeste fund er også det mest oversete: i toårsforsøget døde færre af enhver årsag, ti procent mod atten. Til gengæld skal en udbredt påstand nuanceres. Q-SYMBIO viste ikke sikker forbedring af hjertets pumpefunktion i den samlede gruppe, kun i en europæisk undergruppe, og Cochrane vurderer netop den del af dokumentationen som meget usikker. Vi har tidligere skrevet bedre pumpefunktion på denne side uden det forbehold. Bemærk desuden at dokumentationen gælder mennesker med hjertesvigt, ikke raske voksne.
Litteratur lagt til grund (4)
- Mortensen SA et al. The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from Q-SYMBIO. JACC Heart Failure, 2014. 420 randomiserede, dobbeltblindt, to år. Alvorlige hjertehændelser 15 mod 26 procent, samlet dødelighed 10 mod 18 procent.
- Cochrane-gennemgang af coenzym Q10 ved hjertesvigt, 2021. Elleve randomiserede forsøg, 1.573 deltagere. Dokumentationen for pumpefunktion vurderet som meget usikker.
- Raizner AE, Quiñones MA. Coenzyme Q10 for patients with cardiovascular disease. Journal of the American College of Cardiology, 2021.
- Metaanalyse af coenzym Q10 ved hjerte-kar-sygdom. BMC Cardiovascular Disorders, 2024. Treogtredive randomiserede forsøg.
Det her er ikke en doseringsvejledning. Det er hvad deltagerne fik i de forsøg der er gennemført med CoQ10 / Ubiquinol, sammen med hvad forsøgene målte. Doserne stod i en forsøgsprotokol med lægetilsyn, kontrolleret stof og et bestemt formål, og ingen af de forudsætninger gælder uden for forsøget.
- 300 mg dagligt (100 mg tre gange dagligt)oral2 år420 patienter med moderat til svær kronisk hjertesvigt
Forsøget målte større uønskede kardiovaskulære hændelser som primært endepunkt. Hændelserne var færre i Q10-gruppen end i placebogruppen, og både hjertedødelighed og samlet dødelighed var lavere. Forsøget er det stærkeste enkeltresultat for Q10, men er relativt lille og kritiseret for frafald undervejs.
Mortensen et al., The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from Q-SYMBIO, a randomized double-blind trial, JACC Heart Failure, 2014
- 200 mg coenzym Q10 dagligt sammen med 200 mikrogram selengæroral4 år443 raske ældre svenskere i alderen 70 til 88 år
Forsøget målte kardiovaskulær dødelighed, hjertefunktion og NT-proBNP. Dødeligheden af hjertekarsygdom var lavere i behandlingsgruppen, hjertefunktionen målt ved ekkokardiografi var bedre og NT-proBNP lavere. Deltagerne havde lavt selenindtag i forvejen, og effekten kan ikke adskilles fra selenets bidrag.
Alehagen et al., Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation (KiSel-10), International Journal of Cardiology, 2013
- 1.200 mg eller 2.400 mg dagligt sammen med E-vitaminoral16 måneder, eller indtil deltageren fik behov for dopaminerg behandling; afbrudt før tid600 patienter med tidlig Parkinsons sygdom
Forsøget målte sygdomsudvikling på den samlede UPDRS-skala. Der var ingen gavnlig effekt ved nogen af doserne, og begge aktive grupper havde tværtimod en let ugunstig, men ikke statistisk sikker, tendens: forværringen var 6,9 point på placebo, 7,5 point ved 1200 mg og 8,0 point ved 2400 mg. Forsøget blev afbrudt før tid, fordi et forud defineret kriterium for udsigtsløshed var nået.
Beal et al. (Parkinson Study Group QE3 Investigators), A randomized clinical trial of high-dosage coenzyme Q10 in early Parkinson disease: no evidence of benefit, JAMA Neurology, 2014
- 2.400 mg dagligtoralop til 5 år (afbrudt tidligere)609 patienter med Huntingtons sygdom
Forsøget målte samlet funktionsevne over tid. Der var ingen forskel fra placebo på hverken det primære eller de sekundære endepunkter, og forsøget blev afbrudt for udsigtsløshed. Coenzym Q10 blev generelt tålt godt, og der var ingen signifikant forskel mellem grupperne i hyppigheden af de enkelte bivirkninger, bortset fra søvnløshed, som var sjældnere på Q10.
Huntington Study Group 2CARE Investigators, A randomized, double-blind, placebo-controlled study of coenzyme Q10 in Huntington disease (2CARE), Neurology, 2017
Coenzym Q10 (CoQ10) er et fedtopløseligt molekyle der fungerer som elektronbærer i mitokondriernes elektrontransportkæde (kompleks I→III) og dermed er direkte involveret i ATP-produktion. Det er en af de få antioxidanter der virker inde i mitokondriemembranerne, hvor oxidativt stress er størst.
CoQ10 produceres af kroppen selv via mevalonat-pathway, den samme pathway som statiner hæmmer. Det gør CoQ10-supplement særligt relevant for alle i statin-behandling.
Virkningsmekanisme
- Elektrontransport: CoQ10 transporterer elektroner fra NADH og FADH₂ via kompleks I og II til kompleks III i mitokondriernes indre membran. Uden tilstrækkeligt CoQ10 forringes ATP-syntesen.
- Antioxidant i membranen: Ubiquinol (den reducerede, aktive form) neutraliserer lipidperoxider og frie radikaler direkte i mitokondrie- og cellemembraner.
- Statin-interaktion: Statiner hæmmer HMG-CoA reduktase, der er hastighedsbegrænsende for mevalonat-pathway, den pathway der producerer både kolesterol og CoQ10. Statiner reducerer dermed endogen CoQ10-produktion.
- Aldersrelateret fald: Endogen CoQ10-produktion topper i 20-årsalderen og falder herefter progressivt, muskelceller og hjertet (høj energiefterspørgsel) mærkes tidligst.
Evidens og dosis
| Parameter | Detalje | Evidensniveau |
|---|---|---|
| Dosis | 100–300 mg ubiquinol/dag | Moderat |
| Form | Ubiquinol (reduceret form), 3–8× mere biotilgængeligt end ubiquinon | |
| Frekvens | 1 × dagligt til fedt-holdigt måltid (fedtopløseligt) | |
| Statininduceret myopati | Blandet evidens, nogle RCT’er viser reduktion i muskelsmerter | lav til moderat |
| Hjertesvigt | Forbedret ejektionsfraktion ved alvorlig hjertesvigt (Q-SYMBIO-studiet) | Moderat |
| Energi og træthed | Subjektiv forbedring ved dokumenteret CoQ10-mangel | Lav |
Ubiquinol vs. Ubiquinon: Ubiquinon (den oxiderede form) skal konverteres til ubiquinol i kroppen. Denne konversion forringes med alderen. Over 40 år anbefales ubiquinol-formen generelt.
Hvem bruger det?
- Peter Attia: Diskuterer eksplicit CoQ10 i kontekst af statinbehandling. Han bruger statiner og anerkender rationale for CoQ10-supplement, selvom evidensen for statininduceret myopati-forebyggelse er blandet.
- Kardiologer supplerer ofte patienter i høj-dosis statinbehandling med CoQ10 som forsigtighedsforanstaltning.
- Ældre atleter og personer med dokumenteret mitokondrie-dysfunktion.
Forbehold
- Blodfortyndende medicin (warfarin): CoQ10 kan reducere warfarins antikoagulerende effekt, INR-monitorering påkrævet.
- Blodtryksreducerende: CoQ10 kan sænke blodtryk let. Kombination med antihypertensiva kræver opmærksomhed.
- Ikke akut-virkende: CoQ10 kræver uger til måneder for at opbygge tilstrækkeligt vævsniveau. Forvent ikke øjeblikkelig effekt.
- Kvalitet varierer: Markedet er præget af præparater af lav kvalitet. Vælg anerkendte producenter med ubiquinol-form og absorptionsoptimeret formulering (fx softgel med olie).
- Graviditet: Utilstrækkelige data, undgå høje doser uden lægelig vejledning.
Se også
- Antioxidanter
- Peter Attias Supplement Stack
- Hvad er peptider?
- Alpha-Liponsyre (ALA), mitokondrie-antioxidant der supplerer CoQ10
- NAC (N-Acetyl Cystein)
- SS-31 (Elamipretide), mitokondrielt peptid med komplementær cardiolipin-stabilisering
- Mitokondriel protokol, CoQ10, ALA, SS-31, MOTS-C, Humanin
Kilder om emnet
Ét stof, gennemgået ordentligt
Et brev når der er noget at sige: et nyt opslag, en vurdering der er blevet lavet om, eller et studie der ændrer billedet. Ingen reklamer, intet salg.