NAC (N-Acetyl Cystein)
NAC er en precursor til glutathion, kroppens primære intracellulære antioxidant. Huberman bruger det udelukkende akut ved sygdom, ikke som kronisk supplement.
| Alias | NAC |
| Kategori | reference |
Sælges som kosttilskud og er omfattet af fødevarelovgivningen, ikke af lægemiddelkrav til virkning og dokumentation.
Bør ikke tage det
- Personer med asthma der tidligere har fået sammensnøring af luftvejene af acetylcystein.
- Personer med kendt overfølsomhed over for acetylcystein.
- Personer med aktivt mavesår eller nylig blødning i mave og tarm bør spørge læge først, da NAC kan give mavegener. Det er et forsigtighedshensyn.
- Personer der bruger nitroglycerin fast bør ikke starte NAC uden at aftale det med egen læge.
Samspil med andet
- Nitroglycerin og andre nitrater mod hjertekramper: NAC forstærker nitroglycerins karudvidende virkning. I forsøg gav kombinationen kraftigere hovedpine og symptomatisk blodtryksfald, og nitroglycerindosen kunne sættes ned for at opnå samme effekt.
- NAC forstærker også nitroglycerins blodpladehæmmende effekt markant. Om NAC alene øger blødningsrisikoen sammen med acetylsalicylsyre, clopidogrel eller blodfortyndende medicin er ikke afklaret, og bekymringen er indtil videre teoretisk.
- Teoretisk samspil med anden karudvidende medicin, fx PDE5-hæmmere som sildenafil: begge kan sænke blodtrykket, men kombinationen er ikke undersøgt.
Stop og søg læge ved
- Åndenød, hvæsende vejrtrækning eller trykken for brystet, især hvis du har asthma.
- Hævelse af ansigt, læber eller tunge, nældefeber eller udslæt over store dele af kroppen.
- Kraftig hovedpine, svimmelhed eller besvimelse, især hvis du samtidig bruger nitroglycerin.
- Blod i opkast eller sort, tjæreagtig afføring.
NAC har en veldokumenteret sikkerhedsprofil ved almindelig oral brug, hvor bivirkningerne mest er kvalme og mavegener. De alvorlige overfølsomhedsreaktioner med sammensnøring af luftvejene er især beskrevet ved indgift i blodåren på hospital, ikke ved tilskud. Nitroglycerin-samspillet er derimod reelt dokumenteret i kliniske forsøg og ikke bare teoretisk.
Produktresumé for acetylcystein; Clin Pharmacol Ther 1992 (forstærket nitroglycerin-hovedpine); Circulation 1988 (symptomatisk blodtryksfald ved kombination); J Clin Invest 1985 (forstærket blodpladehæmning).
Spørgsmålet er stillet mange gange i mennesker, af uafhængige grupper. Hvor godt de enkelte forsøg er lavet, står i forbeholdet.
- 35/35
- 25/25
- 20/20
- 10/15
- 3/5
Meget velundersøgt, men på steder folk sjældent tænker over. NAC er brugt som lægemiddel i årtier, og der findes metaanalyser af randomiserede forsøg ved skizofreni, ved trang hos mennesker med afhængighed, ved OCD og ved nyrepåvirkning fra kontraststof. Forskningen er overvejende akademisk finansieret og kommer fra mange uafhængige grupper.
Dokumentationen ligger i psykiatrien og på hospitalet, som tillæg til anden behandling hos mennesker der fejler noget bestemt. Resultaterne er desuden ikke entydige: ved nyrepåvirkning fra kontraststof er forsøgene for modstridende til en konklusion, og ved akut leversvigt der ikke skyldes paracetamol, fandtes ingen effekt. Der findes ingen dokumentation for NAC som almindeligt antioxidanttilskud hos raske.
Litteratur lagt til grund (4)
- Yolland C et al. Metaanalyse af randomiserede forsøg med N-acetylcystein ved skizofreni, 2020.
- Metaanalyse af randomiserede forsøg: NAC og trang ved afhængighedstilstande, 2024.
- Paraplyoversigt over metaanalyser af NAC og kontrastudløst nyrepåvirkning: moderat kvalitet, men modstridende for intravenøs indgift.
- Metaanalyse: ingen betydende effekt af intravenøs NAC ved akut leversvigt der ikke skyldes paracetamol, 2024.
Det her er ikke en doseringsvejledning. Det er hvad deltagerne fik i de forsøg der er gennemført med NAC (N-Acetyl Cystein), sammen med hvad forsøgene målte. Doserne stod i en forsøgsprotokol med lægetilsyn, kontrolleret stof og et bestemt formål, og ingen af de forudsætninger gælder uden for forsøget.
- 1 g to gange dagligt som tillæg til vanlig behandlingoral24 uger75 patienter med bipolar lidelse
Forsøget målte depressive symptomer med MADRS og funktionsniveau. Patienterne der fik NAC havde lavere depressionsscore og bedre funktion ved uge 24, og effekten forsvandt igen efter udtrapning.
Berk et al., "N-acetyl cysteine for depressive symptoms in bipolar disorder: a double-blind randomized placebo-controlled trial", Biological Psychiatry 2008
- 1 g to gange dagligt som tillæg til antipsykotisk behandlingoral24 uger140 patienter med skizofreni
Forsøget målte symptomer med PANSS og bivirkninger. Patienterne der fik NAC havde beskeden forbedring af samlet PANSS og af negative symptomer samt færre ufrivillige bevægelser end placebo.
Berk et al., "N-acetyl cysteine as a glutathione precursor for schizophrenia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial", Biological Psychiatry 2008
- 1.200 til 2.400 mg dagligtoral12 uger50 personer med trikotillomani (hårplukning)
Forsøget målte hårplukning med Massachusetts General Hospital Hairpulling Scale. 56 procent i NAC-gruppen blev vurderet bedret mod 16 procent på placebo. Et senere forsøg hos børn og unge fandt ikke samme effekt.
Grant, Odlaug & Kim, "N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania", Archives of General Psychiatry 2009
- 600 mg to gange dagligtoral1 år1.006 patienter med KOL
Forsøget målte antallet af KOL-forværringer. Patienterne der fik NAC havde færre forværringer per år end placebo. Dette er det største langvarige forsøg med stoffet.
Zheng et al., PANTHEON-forsøget, "Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", The Lancet Respiratory Medicine 2014
- 1 g to gange dagligt som tillæg til vanlig behandlingoral12 uger med opfølgning til uge 16252 patienter med svær depression
Forsøget målte depression med MADRS. Der var ingen signifikant forskel på NAC og placebo ved det primære endepunkt i uge 12. En forskel viste sig først i uge 16, hvilket forfatterne selv kalder usikkert.
Berk et al., "The efficacy of adjunctive N-acetylcysteine in major depressive disorder: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial", Journal of Clinical Psychiatry 2014
Overblik
NAC (N-Acetyl Cystein) er en acetyleret form af aminosyren L-cystein og fungerer som den vigtigste precursor til glutathion, kroppens mest potente intracellulære antioxidant. NAC bruges klinisk til acetaminophen-forgiftning og som slimløsende middel, men er også undersøgt som immunmodulator og antiviralt middel.
Huberman-protokollen er atypisk: han tager NAC udelukkende ved akut sygdom i kortere perioder og stopper derefter. Rationalet er, at kronisk høj glutathion-aktivitet potentielt kan hæmme adaptationsresponsen på oxidativt stress fra træning.
Virkningsmekanisme
- NAC optages intracellulært og konverteres til L-cystein, den hastighedsbegrænsende byggesten i glutathionsyntesen.
- Glutathion neutraliserer reaktive iltforbindelser (ROS) og beskytter celler mod oxidativt stress.
- NAC har desuden direkte mukolytiske egenskaber (nedbryder disulfidbindinger i slim) og modulerer NF-κB-signalering, hvilket reducerer pro-inflammatorisk cytokinfrigivelse.
Klinisk forskning
| Studie | Population | Resultat |
|---|---|---|
| De Flora et al. 1997 | 262 ældre voksne, RCT | 600 mg x2/dag reducerede influenza-symptomernes sværhedsgrad markant; infektionsraten uændret, men klinisk sygdom signifikant mildere |
| Blesa et al. 2020 | Review | Støtter NAC som adjuverende behandling ved respiratoriske infektioner |
| Atkuri et al. 2007 | Meta-analyse | Øget intracellulær glutathion ved NAC-supplementering på tværs af indikationer |
Dosering
| Kontekst | Dosis | Varighed |
|---|---|---|
| Hubermans akut-protokol | 600-900 mg x3/dag | Kun sygdomsperioden, stop ved bedring |
| Klinisk (mukolytisk) | 600 mg x2/dag | Typisk 5-10 dage |
| Klinisk (acetaminophen-forgiftning) | IV-protokol | Akut medicinsk indikation |
Hubermans kommentar: Han understreger eksplicit, at han IKKE tager NAC som del af sin daglige stack, kun som akut intervention. Bekymringen er, at kronisk undertrykkelse af oxidativt stress kan reducere træningsadaptation og endogene forsvarsmekanismer.
Bivirkninger og kontraindikationer
- GI-gener ved høje doser (kvalme, diarre), tag med mad.
- Mulig interaktion med kemoterapi: NAC kan reducere effekten af visse cytotoksiske midler ved at beskytte tumorceller. Konsulter onkolog.
- Forsigtig ved astma (kan udløse bronkospasme ved inhalation).
- Interagerer med nitroglycerin (vasodilatation).
Se også
Kilder om emnet
Ét stof, gennemgået ordentligt
Et brev når der er noget at sige: et nyt opslag, en vurdering der er blevet lavet om, eller et studie der ændrer billedet. Ingen reklamer, intet salg.