Vitamin B12 (Cobalamin)
Vitamin B12 er et essentielt vandopløseligt vitamin, som kroppen ikke selv kan syntetisere og udelukkende optager via kost eller supplementation. Kritisk for myelindannelse, DNA-syntese og homocysteinmetabolisme, med særlig risiko for mangel hos vegetarer, veganere og ældre.
| Kategori | reference |
Sælges som kosttilskud og er omfattet af fødevarelovgivningen, ikke af lægemiddelkrav til virkning og dokumentation.
Bør ikke tage det
- Personer med Lebers arvelige optikusatrofi bør ikke tage cyanocobalamin, men tale med lægen om en anden form
- Personer med kendt overfølsomhed over for cobalamin eller cobolt
- Personer med neurologiske symptomer og mistanke om svær B12-mangel bør udredes af læge først, så diagnosen ikke sløres
Samspil med andet
- Metformin samt syrepumpehæmmere som omeprazol og H2-blokkere nedsætter optagelsen af B12 fra kosten over tid. Det er en grund til at få B12 målt, ikke en risiko ved selve tilskuddet.
- Cyanocobalamin er ifølge produktresuméer kontraindiceret ved Lebers arvelige synsnervesvind, hvor B12-behandling er beskrevet at kunne fremskynde et alvorligt synstab.
- Chloramphenicol kan hæmme knoglemarvens respons på B12-behandling, så blodmangel ikke retter sig som forventet.
- Når svær B12-mangel behandles, kan kalium i blodet falde hurtigt i de første dage. Derfor bør svær mangel behandles og følges af en læge og ikke egenbehandles.
- Højdosis B12-tilskud kan normalisere blodtallene og dermed gøre det sværere at stille diagnosen ved en underliggende mangeltilstand, hvis man ikke er udredt først.
Stop og søg læge ved
- Snurren eller føleforstyrrelser i hænder og fødder, usikker gang eller hukommelsesbesvær der fortsætter eller forværres trods tilskud
- Hurtigt aftagende syn
- Udslæt, hævelse i ansigt eller hals og åndenød efter indtag
- Muskelsvaghed og hjertebanken i dagene efter opstart af behandling for svær mangel
B12 er usædvanligt godt tålt, og hverken Danmark eller EFSA har fastsat en øvre grænse for indholdet i kosttilskud. De få reelle forbehold er Lebers sygdom og risikoen for at et tilskud slører en mangel der burde udredes.
Fødevarestyrelsen, vejledende værdier juli 2026 (ingen grænse for vitamin B12); produktresuméer for cyanocobalamin-injektion med kontraindikation ved Lebers sygdom
Spørgsmålet er stillet mange gange i mennesker, af uafhængige grupper. Hvor godt de enkelte forsøg er lavet, står i forbeholdet.
- 35/35
- 25/25
- 20/20
- 10/15
- 3/5
Grundigt undersøgt. Der findes talrige randomiserede forsøg med B12 alene og sammen med folat og B6, samlet i metaanalyser og kritiske oversigter, og forskningen er bred og overvejende offentligt finansieret.
Endnu et eksempel på at et tal kan flytte sig uden at noget bliver bedre. B12 sammen med folat og B6 sænker pålideligt homocystein i blodet, men de randomiserede forsøg viser ikke at det bremser kognitiv tilbagegang eller forebygger demens, selvom befolkningsundersøgelser peger på en sammenhæng. Det ændrer ikke på at B12-mangel er en rigtig tilstand med rigtige følger, og at tilskud er nødvendigt ved mangel. Skellet går mellem at rette op på en mangel og at tage tilskud uden at mangle noget.
Litteratur lagt til grund (3)
- Vogel T et al. Homocysteine, vitamin B12, folate and cognitive functions: a systematic and critical review. International Journal of Clinical Practice, 2009.
- Metaanalyse af ni randomiserede forsøg med folinsyre: ingen sikker beskyttende effekt på kognitiv tilbagegang.
- Randomiserede forsøg: B12, B6 og folinsyre sænkede homocystein over 12 uger uden tilsvarende gevinst på kognition.
Det her er ikke en doseringsvejledning. Det er hvad deltagerne fik i de forsøg der er gennemført med Vitamin B12 (Cobalamin), sammen med hvad forsøgene målte. Doserne stod i en forsøgsprotokol med lægetilsyn, kontrolleret stof og et bestemt formål, og ingen af de forudsætninger gælder uden for forsøget.
- 500 mikrogram B12 dagligt sammen med 400 mikrogram folsyreoral2 år2919 personer fra 65 år med forhøjet homocystein
Målte tid til første osteoporotiske brud. Brud opstod hos 61 personer (4,2 procent) i behandlingsgruppen mod 75 personer (5,1 procent) i placebogruppen, en forskel der ikke var statistisk sikker (hazard ratio 0,84, 95 procent konfidensinterval 0,58 til 1,21). Homocystein faldt som forventet, men det oversatte sig ikke til færre brud. En forudplanlagt undergruppeanalyse antydede færre brud hos deltagere over 80 år, mens der samtidig blev rapporteret flere kræfttilfælde i behandlingsgruppen, 63 mod 42 (hazard ratio 1,56, 95 procent konfidensinterval 1,04 til 2,31), i et forsøg der ikke var designet til at måle kræft.
van Wijngaarden et al., B-PROOF, American Journal of Clinical Nutrition, 2014
- 1000 mikrogram (1 mg) cyanocobalamin dagligtoral12 måneder201 ældre med moderat B12-mangel uden anæmi
Det primære mål var nerveledning i det perifere nervesystem, mens kognitiv funktion var et sekundært mål. B12-status i blodet blev normaliseret, serum-B12 steg 177 procent og homocystein faldt 17 procent, men der var hverken effekt på det primære nerveledningsmål, på nogen af de øvrige nerve- og motoriske mål, på kognitiv funktion eller på den kliniske neurologiske undersøgelse.
Dangour et al., American Journal of Clinical Nutrition, 2015
- 500 mikrogram B12 dagligt sammen med 800 mikrogram folsyre og 20 mg B6oral2 år168 ældre med let kognitiv svækkelse
Målte hastigheden af hjernesvind på MR-skanning. Fandt cirka 30 procent langsommere atrofi i behandlingsgruppen, tydeligst hos dem med højt homocystein ved start. Forsøget var lille og målte ikke demensforekomst.
Smith et al., VITACOG, PLoS ONE, 2010
- dosisfindende trin fra 2,5 mikrogram til 1000 mikrogram dagligtoral16 uger120 ældre med let B12-mangel
Målte hvor stor en oral dosis der skulle til for at give 80 til 90 procent af den beregnede maksimale reduktion i methylmalonsyre. Fandt at der krævedes 647 til 1032 mikrogram dagligt, altså mere end 200 gange det daglige behov på cirka 3 mikrogram, fordi optagelsen ved høje doser er passiv og ineffektiv. De faktiske fald i methylmalonsyre var i øvrigt beskedne, 16 procent ved 2,5 og 100 mikrogram, 23 procent ved 250 mikrogram og 33 procent ved både 500 og 1000 mikrogram dagligt.
Eussen et al., Archives of Internal Medicine, 2005
Vitamin B12 (cobalamin) er et kobolt-indeholdende vitamin, som udelukkende forekommer naturligt i animalske produkter. Det er essentielt for nervesystemets integritet, røde blodlegemers dannelse og DNA-syntese. Mangel udvikler sig langsomt men kan medføre irreversibel neurologisk skade.
Virkningsmekanisme
B12 fungerer som cofaktor i to centrale enzymatiske reaktioner:
- Myelinsyntese: Methylmalonyl-CoA → succinyl-CoA (adenosylcobalamin som cofaktor); forstyrrelse giver demyelinisering og neurologiske symptomer
- Methylering: Homocystein → methionin (methylcobalamin + 5-MTHF); svigt øger homocystein og reducerer SAM-produktion
- DNA-syntese: Via effekt på folat-metabolisme og thymidinsyntese
- Erytropoiese: Mangel → megaloblastær anæmi (store, umodne røde blodlegemer)
- Absorption: Kræver intrinsic factor (IF) fra parietalceller i mavesæk; atrofisk gastrit, protonpumpehæmmere og alder reducerer IF-produktion
Evidens og dosis
| Parameter | Detalje | Evidensniveau |
|---|---|---|
| NIH RDA (voksne) | 2,4 mcg/dag | Officiel |
| Rhonda Patrick | 500–1.000 mcg methylcobalamin dagligt | Protokol |
| Vegetarer/veganere | 500–2.000 mcg/dag (høj absorption nødvendig) | Klinisk konsensus |
| Ældre (>65 år) | 500–1.000 mcg dagligt; sublingual eller injektioner ved IF-problemer | Klinisk konsensus |
| Foretrukket form | Methylcobalamin eller adenosylcobalamin (aktive former) | |
| Mindst foretrukne form | Cyanocobalamin (syntetisk; skal konverteres og indeholder cyanid-radikal) | |
| Frekvens | Dagligt eller ugentligt ved høje doser |
Rhonda Patricks protokol
- Anvender 500–1.000 mcg methylcobalamin som foretrukken form
- Kombinerer med methylfolat for synergistisk homocysteinreduktion
Hvem bruger det?
- Rhonda Patrick, 500–1.000 mcg methylcobalamin dagligt
- Vegetarer og veganere (ingen kostkilde til B12)
- Ældre (>50 år) med reduceret intrinsic factor-produktion
- Brugere af metformin (reducerer B12-absorption) eller protonpumpehæmmere
- Personer med forhøjet homocystein eller megaloblastær anæmi
Forbehold
- Mangel kan maskeres af folat-supplementation (anæmi forsvinder, men neurologisk skade fortsætter)
- Cyanocobalamin er den billigste form men kræver konvertering og indeholder cyanid-radikal i mikromængder, ikke relevant for de fleste, men undgås hos rygere og ved nyreinsufficiens
- Meget høje doser (>1 mg/dag i lang tid) er associeret med øget lungekræftrisiko i observationsstudier, fortolkes med forsigtighed
- Injektionsform (hydroxocobalamin) ved bekræftet IF-mangel eller perniciøs anæmi
Se også
Kilder om emnet
Ét stof, gennemgået ordentligt
Et brev når der er noget at sige: et nyt opslag, en vurdering der er blevet lavet om, eller et studie der ændrer billedet. Ingen reklamer, intet salg.